ИЗУЧЕНИЕ   СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОРОДЕ
  
Цель работы:   на основе изучения здоровья населения и организации медицинской помощи уметь разработать план мероприятия по становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города. 
В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте до 15 лет - 24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000. 

  
Вывод: возрастная структура населения в исследуемом городе стационарного типа с тенденцией к регрессивному, т.к. количество лиц возрастной группировки старше 50 лет на 2% больше количества лиц, относящихся к группе до 15 лет. 
  
Таблица 1 
Сравнительная характеристика показателей деятельности городской объединенной больцины города и больниц области за отчетный период. 
1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА . 
Показатель 	Методика расчета 	Городская больница 	Область 	Средний сложившийся показатель 	
1 .Обеспеченность койками 	всего коек х10000/число жителей 	140 	  	130-140 	
2 .Среднегодовая занятость койки 
а) т/о 
б) х/о 	проведено больными койко-дней/ число среднегодовых коек 	  

  
310 
370 	  	  

  
330 
340 	
3 .Средняя длительность пребывания больного в стационаре 
а)т/о 
б)х/о 	проведено больным койко-дней/число выбывших больных 	  

  
  
21 
11 	  	  

  
  
19-20 
13 	
4 . Процент необоснованных поступлений в т/о 	число больных, прошедших через отделение необосновано/общее число больных, прошедших через отделение х 100% 	  

  
250х100/3690=6,8% 	9.0 	  

  
  	
5 .Процент перевода из т/о 	  	15 	12 	  	
6.Процент повторных госпитализаций в течение 1 года в т/о 	  	18 	15 	  	
7 .Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта 	число умерших от ОИМ иОИ/ все случаи госпитализации х 100% 	33 	35 	  	
8 .Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагногов 	число не совпавших диагнозов/число умерших 	13,3 	10 	  	
9 .Оборот койки 
а)т/о 
б)х/о 	число выбывших больных/число среднегодовых коек 	а)3690/250х100=14,76 
б)3700/110х=33,64 	  	13 	
10 .Потребность населения в коечном фонде 
а)т/о 

б)х/о 	К=А R РхН/ D х100 
А-уровень заболеваемости 
Р-%отбора на койку 
R -средняя длительность предывания на койке 
D -зреднегодовая занятость койки 
Н-численность населения 	600х7х20х100/330х100=254,5 
380х10х13х100/340х100=145.3 	  	  

  
250 

110 	
  
Выводы: 1. Обеспеченность койками достаточная. 
2. а) Среди причин, снижающих среднегодовую занятость койки в терапевтическом отделении относительно среднего сложившегося показателя наличествуют следующие: 
1) имеются недостатки в организации госпитализации и выписки больных,что приводило к значительному простою коек 
2) несколько раз за год отделение закрывалось на карантин 
3) недостаточно отработана связь поликлиники с врачом стационара, ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой процент отбора на койку 
4) производство текущего ремонта больницы осуществляется строительными организациями в сроки, превышающие установленные 
5) количество коек превышает необходимое 
б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом отделении превышает средний сложившийся показатель в связи со следующими факторами: 1) увеличением в структуре заболеваемости удельного веса травм, отравлений и патологии органов дыхания 
2) учитывая значительный перевес хирургической патологии над остальными видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками   3) в связи с необходимостью постоянного функционирования хирургического    отделения в исследуемом году,текущий ремонт не производился, что позволило    обеспечить большую среднегодовую занятость койки, превышающую средний    сложившийся показатель 
4) недостаточное количество хирургических коек 
3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре 
а) в терапевтическом отделении превышает средний показатель, потому что: 
1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов 
2) штат отделения не полностью укомплектован 
3)плохо осуществляется отбор больных на койку в связи с тем, что врачи    городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации 
4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на 33 места штатного    расписания приходится 4 физических лица) 
5) при наличии большсго количества .хронических больных, нуждающихся в    регулярном стационарном поддерживающем лечении и множества осложненений,    требуется длительное пребывание больных в отделении 
6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически сложные случаи б) в хирургическом отделении средняя длительность пребывания    больного в стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т.к. 
1) имеет место преждевременная выписка недолеченных больных под    наблюдение участкового врача 
2) среди больных преобладают пациенты с заболеваниями легкой и средней    тяжести 
3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня 
4. Процент необоснованных поступлений в терапевтическое отделение ниже    среднего показателя, что связано с: 
1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой 
5. Процент перевода из терапевтического в другие отделения выше в городе Н., чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества поликлинической диагностики и лечения в    стационаре 
6. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение связан с    низким качеством лечения в терапевтическом отделении и большим    количеством хроническими заболеваний 
7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже в городе, что    характеризует лучшую организацию медицинской помощи таким больным, чем в области 
8.Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов    выше в городе, чем в области, что свидетельствует не только о низком уровне    организации работы паталогоанатомического отделения, но и об уровне    квалификации работников службы. 
9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом (34 при    норме 13) ниже среднего показателя, что обусловлено вышеперечисленными    причинами. 
Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно хирургических. 
  
2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ . 
Показатель 	Методика расчета 	Городская больница 	Область 	Средний сложившийся показатель 	
1 .Укомплектованоость штатов в % 	число физических лиц/число мест х 100% 	24:33х100=72,7 	98,0 	не менее 96 	
2 .Коэффициент совместительства 	число мест/число лиц 	33:24=1,375 	  	1.0-1.2 	
3 .Процент охвата диспансерным наблюдением 	все больные, состоявшие на учете/все больные, подлежавшие диспансерному учету х 100% 	12000:18000х100=67 	  	100 	
4 .Процент расхождениия поликлинического и клинического диагногов у врачей, 
а)не проходивших усовершенствование 
б) повышающих квалификацию 	число совпавших поликлинических диагнозов/общее число диагозов х 100% 	  

  

  
40 	  

  

  
30 	  	
5 .Количество человек на участке врача по сравнению с нормативом 	  	2200 	  	1800 	
6 .Число диспансерных больных, наблюдаемых регулярно 	регулярно наблюдается/всего диспансерно наблюдается 	9000:12000х100=75 	  	  	
Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы лишь на 73% против 98% необходимых, что явно отражается на качестве обслуживания населения исследуемого города. 
2.При коэффициенте совместительства 1,375 ( N <1.2) нет возможности обеспечить надлежащий уровень помощи. 
3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением    составляет 67%. 75% из них регулярно наблюдается. Такие показатели сильно    ниже средних (98%). 
4. Процент paсхождения поликлинических и клинических диагнозов составляет    40 для врачей, не проходивших усовершенствования и 25 для врачей,    посещавщих курсы повышения квалификации (норма-30). В среднем такие    показатели не превышают среднего, но не являются хорошей характеристикой    для уровня оказываемой населению помощи. 
5. Количество человек на участке одного врача 2200, а средняя норма    составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в т.ч. и    неотложной. 
Регулярно наблюдается только 75% больных,из состоящих на диспансерном    учете, что осложняет отбор пациентов для профилактического и в момент    обострения лечения в стационаре. 
  
3. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА 
Показатель 	Методика расчета 	Городская больница 	Областная больница 	Средний сложившийся показатель 	
1 .Ранний(в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением 	число новородденных детей посещенных врачом 	85% 	95% 	  	
2 .Регулярность наблюдения мед. Сестрой детей первого года жизни в% 	число детей первого года жизни, наблюдаемых мед.сестрой без длительного перерыва х 100/число детей, достигших 1 года 	68 	75 	  	
3 .Регулярность наблюдения врачом детей первого года жизни 	  	56 	60 	  	
4 .Частота посещения на дому с профилактической целью 
а)врачом 
б)мед.сестрой 	число посещенный детей до 1 года/число детей до 1 года 	  

  
  
24 
45 	  

  
  
40 
60 	  

  

  	
5 .Распределение детей по группам здоровья 
1)здоровые 
2)группы риска 
3)хронические больные 	  

  

  
20 
74 
6 	  

44 
52 
4 	  

  
  	
6 .Процент детей до 4-х месяцев, находящихся на грудном вскармливании 	дети, достигшие 1 года и нахожившиеся на грудном вскармливании до 4-х месяцев/общее число детей достигших 1 года 	400/1420х100=28.2% 	58 	  	
7 .Процент привитых детей 	число привитых против отдельных инфекций/общее число детей 	35 	50 	  	
8 .Охват предродовым патронажем женщин в 28,23 и 36 недель беременности м/с детской п/к 	  	70 	80 	  	
9 .Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями 	число детей, матери которых были охвачены патронажем с 28, 32 и 36 нед. х 100% число новорожденных, наблюдавшихся в детской п/к 	50 	60 	  	
  
Выводы: 1.Ранний охват новорожденных детей врачебным наблюдением в гор.    Н. ниже, чем средний показатель,в связи с тем, что: а) ощутима нехватка врачей    б) большее количество детей на участке, чем положено 
2,3,4.Регулярность наблюдения и посещения с профилактической целью мед.    сестрой и врачом детей первого года жизни ниже сложившегося показателя. что    может повлечь за собой повышение заболеваемости среди детей до 1 года и    увеличение удельного веса хронических болезней в дальнейшем. Это может    быть и за счет причин, указанных в п. 1. 
5. Распределение детей по группам здоровья показывает, что здоровых детей в    гор. Н. в два раза меньше, чем сложившийся показатель. Это вызовет не только    снижение рождаемости и повышение числа больных хроническими    заболеваниями, но и инвалидизацию населения. В связи с таким прогнозом    имеется необходимость в постоянном профилактическом наблюдении детей из    групп риска и хронических больных. Такая ситуация может развиться за счет а)    нерегулярного наблюдения и посещения с профилактической целью врачом и    мед.сестрой б) нехватки врачей и среднего мед.персонала в) большего, чем    положено количества детей на участке 
6. При столь небольшом количестве детей до 4-х месяцев, находяшихся на    грудном вскармливании ( примерно в 2 раза меньше, чем средний показатель),    возможно увеличение числа детей с нарушениями обмена в дальнейшем. Это    связано: а) с плохой санитарно-просветительской работой женской    консультации б)нерегулярными посещениями женшинами ЖК в)поздней    постановкой на учет г)недопониманием женщинами роли грудного    вскармливания для формирования материнского чувства и развития здорового    ребенка д)большое количество стрессовых ситуаций, негативно влияющих на    продукцию молока е)занятость женщин в сфере производства и низкий    социальный статус семьи (особенно одиноких матерей), обуславливающие    ранний выход на работу 
7. Соотношение между привитыми и непривитыми детьми определяется в    пользу непривитых, что обусловлено: а)плохим качеством вакцин и большим    числом осложнений б)низким уровнем санитарно-просветительской работы    в)повышением числа противопоказаний против прививок г)аллергизация    населения д)падением настороженности населения против инфекционных    болезней е)достижениями антибиотикотерапии ж)высокой занятостью женщин    в сфере производства 
з)нехватка процедурных сестер в детских поликлиниках и)отсутствие    оборудования для проведения обследования детей перед прививками и самих    прививок 
8. Обхват предродовым патронажем женщин в 28, 32 и З6 недель беременности     м/с детской п/к недостаточен ввиду а) нехватки мед. сестер б) большого числа    беременных женщин на участке в) занятости женщин на производстве г)плохой    работы ЖК д)недостаточной санитарно-просветительской работы е)поздней    постановки на учет 
9. Охват педиатром патронажем женщин с неблагоприятным течением    беременности и плохими жилищно-бытовыми условиями недостаточен,т. к.    отмечена а)нехватка врачей, б)поздняя постановка на учет, в)большое число    беременных женщин на участке, г)повышенная занятость женшин на    производстве. 
  
4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА 
Показатель 	Методика расчета 	Городская больница 	Областная больница 	Средний сложившийся показатель 	
1 .Своевременное взятие под наблюдение беременных(в%) 
а)до 12 недель 
б) после 28 недель 	число женщин вставших своевременно на учет/общее число 	  

1000/1560х100= 
64.1 
2.9 	  

  
70 
2.5 

  
  	
2 .Регулярное наблюдение за беременными в % 	число беременных, наблюдаемых регулярно/общее число, наблюдаемых в текущем году 	900/1650х100=57.7 	70 	  	
3 .Процент осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом 	число беременных женщин, обследованных специалистами/общее числор женщин наблюдаемых в данном году 	890/1560х100=57.05 	60 	  	
4 .Охват беременных профилактической подготовкой к родам 	  	45 	70 	  	
5 .Соотношение родов и абортов 	число родов/число абортов 
  	1460/3000=1:2.1 	1:2 	  	
6 .Процент недоношенных детей 	  	15 	10 	  	
7 .Частота применения оперативных пособий в родах 	  	в прошлом году 8; в текущем году 10 	8 	  	
8 . Частота осложнений в послеродовом периоде 	  	в прошлом году 11; в отчетном 13 	10 	  	
9 .Среднегодовая занятость койки 	число койкодней/число среднегодовых коек 	в прошлом году 290; о отчетном 280 	  	300-310 	
10. Средняя длительность пребывания родильницы на койке 	  	в прошлом году 7; в отчетном 8 	  	8-9 дней 	
11 .Потребность в коечном фонде 	K = ARP / D 100 xH 
A -уровень рождаемости 
Р-%отбора на койку 
R -средняя длительность пребывания женщины на койке 
D -среднегодовая занятость койки 
Н-численность населения 	12х100х9х100/300х100=75 	  	50 	
  
Выводы: l.2 Недостаточен охват беременных ранним наблюдением. что связано    с поздней обращаемостью женщин в женскую консультацию (плохая санитарно   просветительская работа, занятость женщин в сфере производства,отсутствие    экономических рычагов, материальных стимулов, плохая организация работы    женской консультации, низкий уровень подготовки специалистов).Эти факторы    приводят к патологии беременности, а следовательно-и к патологии родов,    снижающей показатель здоровья. 
3. Неполное обследование приводит к повышению частоты осложнений    беременности, заболеваний женщин и плодов, а значит и к перинатальной и    материнской смертности. 
4. Недостаток в профилактической работе медперсонала женской    консультации приводит к низкому охвату беременных психопрофилактической    работой и,соответственно,0 повышению числа осложнений в родах. 
5. К высокому проценту абортов при регрессивном типе возрастной структуры    населения города Н. приводят следуюшие упущения городской администрации    и руководителей медицинских учреждений: 1)плохие социально-бытовые    условия,2)высокая занятость женщин в сфере производства 3) большое    количество одиноких женщин,4) безграмотность женщин в oтношении    современных средств контрацепции,5) отсутствие контрацептивных средств в    аптеках города,6) не исследуется состояние здоровья супругов 
6. Увеличение процента недоношенных детей связан с низким качеством    наблюдения за здоровьем беременных. Наиболее высока частота недонашивания    у женщин до 20 и старше 35 лет. У матерей-одиночек процент недоношенности    составил 20. 
7. Снижение качества родовспоможения и рост частоты оперативных    вмешательств связаны со снижением квалификации медицинского персонала.    8. Частота послеродовых осложнений повысилась за счет снижения качества    родовспоможения и многочисленными нарушений санитарно-эпидемического    режима. 
9. Среднегодовая занятость койки ниже среднего сложившегося показателя в    связи с: 1) постоянными карантинами по внутрибольничным инфекциям, 
2) затянувшимся ремонтом, 
3) снижением рождаемости ввиду резко снизившегося экономического и    социального статуса женщин. 
10. При учете всего вышеперечисленного необходимо,однако, отметить, что    длительность пребывания родильницы на койке в среднем соответствует    среднему показателю. 
11. Коечный фонд недостаточен, т.к. потребное количество составляет 75, а 
фактическое-50. 
  
5. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ ТЕКСТИЛЬНОГО КОМБИНАТА 
Показатель 	Методика расчета 	Городская больница 	Областная больница 	Средний сложившийся показатель 	
1 .Процент выполнения плана профилактических осмотров 	число осмотренных/всего рабочих 	80 	92 	  	
2 .Своевременное взятие под диспансерное наблюдение вновь выявленных больных 
а)ИБС 
б)ЯБЖ и 12-п. к-ки 
в)СД 	  	  

  

60 
70 
  
80 	  

  

75 
80 
  
90 	  

  

  

3 .Процент переведенных на более легкую работу 	переведено/необходимо перевести 	40 	50 	  	
4 .Первичный выход на инвалидность на 1000 работающих 
а)по болезням системы кровообращения 
б)по б-ням костно-мышечной системы 
в)по б-ням НС и органов чувств 	  	  

  
17.5 

5 

3.8 	  

  
13 

3 

3 	  	
5 .Количество рабочих на цеховом участке 	  	2000 	  	2000 	
  
Выводы: 1.План профилактических осмотров не не соответствует среднему показателю, т.к. 1)на участке больше пациентов, чем может обойти врач2)нежелание проходить мед.-проф. осмотры со стороны работников комбината, 
3)нехватка врачей. 
2.Вновь выявленные больные не могут быть взяты под наблюдение    своевременно,т.к.: а)нет налаженной связи между МСЧ и больницей,б)большая   занятость в производстве женщин в)несхватка врачей 
3.Переведенных на более легкую pаботу меньше, чем должно было бы быть в    связи с тем, что: а)нет достаточного количества мест,б)нет полного охвата    регулярным наблюдением только выявленных больных и хронически больных,    в)имеется расхождение в уровне заработной платы и нежелание работников    переходить на низкооплачиваемые должности. 
4.Первичный выход на инвалидность выше, чем средний показатель,в связи с    неблагоприятной обстановкой на комбинате: а)нехватка врачей,б)низкий    уровень квалификации медиков,в)высокий процент расхождения диагнозов,    г)отсутствие сан-просвет работы,д)неудовлетворительно организованные мед.    осмотры,е)низкий охват диспансерным наблюдением,ж)плохим санитарным    состоянием цехов. 
Количество рабочих на цеховом участке соответствует верхней границе    нормы. 

Таблица2 
Взаимосвязь показателей здоровья населения с уровнем организации    медицинской помощи и другими факторами . 
  
  	Демографические показатели 	Показатели здоровья 	
Факторы 	рождаемость 	смертность 	млад.смертность 	матер.смертность 	заболеваемость 	инвалидность 	физическое развитие 	
1 .Условия и образ жизни 
а)плохое питание(незначительный удельный вес растительно-молочной пищи) 
б)недостаточность спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций 
в)вредные привычки 
г)плохая организация условий труда(неэфф.вентиляция, высокий уровень шума, высокая запыленность, сквозняки, микроклиматические несоответствия) 
д)условия окружающей среды(ПДК, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бурь) 
е)генетические факторы 	  
+ 

  

  
  
+++ 
+++ 

  

  
  
+++ 

  
  
+++ 	  
+++ 

  

  
  
+++ 
+ 

  

  
  
++ 

  
  
+ 	  
+++ 

  

  
  
+++ 

  

  

++ 

  
  
+++ 	  
++ 

  

  
  
+++ 
+++ 

  

  
  
++ 	  
+++ 

  
+++ 

  
+++ 
+++ 

  

  
  
+++ 

  
  
+ 	  
+ 

  
+ 

  
+++ 
+++ 

  

  
  
+ 
  	  
+++ 

  
+++ 

  
+++ 
++ 

  

  
  
+ 

  
  
+ 	
2 .Организация медицинской помощи 
а)2200 человек на участке вместо 1800 
б)нерегулярное диспансерное наблюдение 
в)расхождение диагнозов п/к и стационара 
г)низкая квалифицированность специалистов 
д)нерегулярные мед.проф.осмотры и несистематичность наблюдения детей до 1 года 
е)регулярность наблюдения за женщинами во время беременности 
ж)своевременность постановки на учет в ЖК 
з)наблюдение за женщинами с экстрагенитальной патологией 
и)применение оперативных пособий в родах 	  

  

  

  
  
+ 

  
  
+++ 

+++ 
  
+++ 	  
  
+ 
  
+ 
  
+ 
  
++ 

+++ 

  
  
+++ 

++ 
  
++ 

  
+ 	  

  

+ 
  
++ 

+++ 

  
  
+++ 

+++ 
  
+ 

  
+++ 	  
  
+ 

  
+ 
  
++ 

+ 

  
  
+++ 

+++ 
  
+++ 

  
+++ 	  
  
+++ 
  
+++ 
  
+++ 
  
+++ 

+++ 

  
  
++ 

+ 
  
++ 

  
+++ 	  
  
+ 
  
+++ 
  
++ 
  
++ 

+++ 

  
  
+++ 

++ 
  
++ 

  
+++ 	  

  

  

  
  
+++ 

  
  
++ 

+ 
  
+ 

  
+ 	
3 .Санитарно-гигиеническое состояние текстильного комбината 
а)задежка госпитализации 
б)плохое обеспечение МЧС инструментарием 
в)ошибки в диагностики 
г)нерегулярность посещения цехов врачами МЧС 
д)отсутствие работы санитарного актива цеха 
е) неорганизованные проф.осмотры и диспансерное наблюдение 
ж) выполнение рекомендаций специалистов (перевод на более легкую работу) 
з)соблюдение санитарных норм производства 
и)соблюдение плана оздоровительных мероприятий 	  

  

  
+ 

+++ 
  
++ 

++ 

  
++ 
  
+++ 	  

+ 
+ 
  
++ 
++ 

++ 
  
+++ 

++ 

  
+++ 
  
+++ 

  

  

  
  
+ 	  

+ 
+ 
  
+ 
+ 

++ 
  
++ 

+++ 

  
+++ 
  
++ 	  

+++ 
+++ 
  
+++ 
+++ 

+++ 
  
+++ 

+++ 

  
+++ 
  
+++ 

  
++ 
++ 
  
++ 
++ 

+++ 
  
+++ 

+++ 

  
+++ 
  
+++ 

  

  

  
  
+ 
  
+ 

+ 

  
+ 
  
+ 	

Выводы : Отделом здравоохранения городского совета народных депутатов    было принято решение изучить состояние здоровья населения и    здравоохранения города Н за последние годы. 
С этой целью была разработана специальная программа и создана рабочая    группа, в состав которой вошли представители городского здравоохранения и    врачи организационно-методического отдела областной больницы. В процессе    работы были получены данные о демографической ситуации в городе, уровне и    характере заболеваемости, в т.ч на производстве,физическом развитии детей. 
В частности, было установлено,что широкое распространение имеют болезни 
органов дыхания, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, 
а также травмы. 
Город находится в очень неблагоприятных экологических условиях, 
поскольку в 5 километрах к северо-западу расположен крупный угольный 
разрез. Добыча угля ведется открытым способом. Содержание вредных веществ 
в атмосферном воздухе в северо-западном районе города превышают ПДК в lО- 
15 раз. Кроме того, город расположен в эпицентре возникновения геомагнитных бypь. 
В рационе питания населения незначительный удельный вес растительно- 
молочной пищи. 
В городе мало спортивных сооружений, бассейнов, спортивных секций, что 
негативным образом сказывается на физическом развитии как взрослого, так и 
детского населения. 
Анализ деятельности медицинских учреждений города позволил получить 
следующие данные: 
- плохая организация госпитализации и выписки больных 
- низкий уровень квалификации специалистов 
- нет регулярного диспансерного наблюдения 
-- высокий процент расхождения поликлинического и клинического диагнозов 
- нет достаточного охвата профилактическими мероприятиями населения при 
обращении в поликлинику 
- нет четкой организации в регистрации больных, многочисленны случаи утери 
карт амбулаторных больных 
- лаборатория не имеет постоянного обеспечения реактивами 
- ограничены диагностнческие возможности детской поликлиники 
- ощутима нехватка боксированных помещений 
- большее, чем полом<сно количество больных на участках 
- неудовлетворительные показатели по группам здоровья 
- отмечены недостатки в проведении профилактических прививок 
- нет достаточной преемственности между ЖК и детской поликлиникой 
- небрежность в ведении медицинской документации 
- нет полного охвата беременных женщин консультациями специалистов 
- поздняя постановка на учет беременных 
- психопрофилактическая подготовка к родам проводится недостаточно 
- отсутствует необходимое оборудование для проведения ЭКГ и УЗИ плода 
- проводится большое количество абортов 
- нет специальных коек для рожениц с экстрагенитальной патологией– 
  повысился процент оперативных пособий в poдaх 
- большое количество детей, родившихся недоношенными 
- долгая очередь на госпитализацию при направлении из МСЧ 
- кабинетов ЛФК, лечебного массажа, а также водолечебницы на комбинате нет 
- MCЧ плохо обеспечена медицинским оборудованием 
- отмечается значительная текучесть кадров цеховых терапевтов и мед.сестер 
- завышается длительность пребывания на больничном листе 
- высок процент расхождения диагнозов п/к МСЧ и стационара 
- цеховые врачи нерегулярно посещают свои цеха 
- санитарный актив цеха плохо работает 
- недостаточно хорошо реорганизованы периодические 
- нет полного охвата диспансерным наблюдением сотрудников комбината 
- сотрудники столовой комбината нерегулярно походят мед.осмотр и сдают бак.анализы 
- плохие условия труда на комбинате 
- отсутствие механизации некоторых технологических процессов, предусмотренных планом оздоровительных мероприятий. 
  
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 
Отделение 	Исполнитель 	Ответственный 	
Терапевтическое отделение 
1 .Уменьшить количество коек до нужного числа 
2 .Разработать мероприятия по улучшению организации госпитализации и выписки больных с целью ликвидации простоя коек 
3 .Повысить квалификацию мед.персонала, организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации 	  
  
зав.отделением 
  
зав.отделением 

  

  
зав.отделением 	  
  
гл.врач 
  
гл.врач 

  

  
гл.врач 	
Хирургическое отделение 
1 .Поставить вопрос перед мэрией о выделении дополнительных финансовых средств и площадей для расширения коечного фонда отделения 	  
  
гл.врач больницы 	  
  
горздравотдел 	
Поликлиника 
1 .Укомплектовать шташное расписание за чсет новых кадров с целью ликвидации совместительства 
2 .Повысить квалификацию врачей, организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации 
3 .Разработать мероприятия по улучшению качества мед.осмотров с целью раннего обнаружения патологии 
4 .Организовать отделение профилактики. Поставить вопрос о дотациях перед мэрией 
5 .Открыть кабинет доврачебного приема 
6 .Обеспечить необходимым оборудованием кабинет восстановительного лечения 
7 .Организовать регулярное снабжение клинической лаборатории реактивами 
8 .Бороться с текучестью кадров путем улучшения организации труда и повышения заработной платы 	  
гл.врач 

  
  
зав.отделением 

  

зам.главного врача и участковые терапевты 

  
  
гл.врач поликлиники 

  
  
зам.гл.врача 
  
зам.гл.врача по хоз.части 

  
  
зам.гл.врача и зав.лабораторией 

зам.гл.врача 

  
  	  
горздравотдел 

  
  
гл.врач 

  

гл.врач 

  

горздравотдел 

  
  
гл.врач 
  
гл.врач 

  
  
гл.врач 

  
гл.врач; горздравотдел 

Детская поликлиника 
1 .Поставить вопрос перед мэрией о завершении строительства дополнительных площадей для поликлиники 
2 .Засширить клинико-биологическую лабораторию 
3 .Заккупить новое оборудование для ренгеновского кабинета 
4 .Организовать регулярное прохождение курсов повышения квалификации мед.персоналом 
5 .Закончить ремонт кабинета здрового ребенка, провести работу по реорганизации с целью выделения дополнительных помещений под боксы и молочно-раздаточный пункт 
6 .Регулярно и полно проводить предродовой патронаж беременных мед.персоналом 
7 .Правильно вести и аккуратно хранить мед.документацию. 	  
гл.врач 

  

  
зам.гл.врача и зав.лаб 

гл.врач 

зав.отделением 

  
  
зам.гл.врача по хоз.части 

  

  

уч.педиатры 

  
уч.педиатры 

горздравотдел 

  

  
гл.врач 

горздравотдел 

гл.врач 

  
  
гл.врач 

  

  

гл.врач 

  
гл.врач 	
Женская консультация и родильный дом 
1 .Усилить контроль за состоянием здоровья во время беременности(сост.на учете в ЖК) 
2 .Охватить психопрофилактической подготовкой к родам женщин, состоящих на учете в ЖК 
3 .Организовать работу кабинета ЭКГ и УЗИ 
4 .Обеспечить наблюдение за женщинами после выписки из род.дома 
5 .Усилить наблюдение за женщина с токсикозами 
6 .Правильно вести и аккуратно хранить мед. Документацию 	  
  
уч.гинеколог 

  
  
уч.гинеколог 

  
  
гл.врач 
  
уч.гинеколог 

  
уч.гинеколог 
  
уч.гинеколог 	  
  
гл.врач, зав.гинекологическим отделением 

гл.врач, зав.гинекологическим отделением 

горздравотдел 
  
гл.врач, зав.гинекологическим отделением 
  
гл.врач, зав.гинек.отделением 
гл.врач 
  	
МСЧ 
1 .Организовывать своевременную госпитализацию плановых больных в гор.больницу 
2 .Организовать работу кабинетов ЛФК, леч.массажа, водолечебницы 
3 .Открыть кабинеты гигиены женщин в ткацком и ситценабивном цехах 
4 .Выделить дополнительные средства на приобретение мед.оборудования, медикаментов, перевязочного материала 
5 .Повысить квалификацию мед.персонала МЧС, организовать регулярное прохождение курсов усовершенствования 	  
гл.врач МСЧ, гл.врач гор.больницы 

  
гл.врач МСЧ, администрация комбината 
  
администрация комбината 

администрация комбината 

  

зам.гл.врача МСЧ 	  
гл.врач гор.больницы 

  
  
профком комбината 

  
гл.врач МСЧ 

  
гл.врач МСЧ 

  

  
гл.врач 	
  
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В 
ГОРОДЕ Н. 
  
Необходимо улучшить медико-техническую базу первичных медико-санитарных учреждений с целью повышения их лечебно-диагностического значения и стимулирования профилактической работы: 
1. Расширить существующие и ввести в эксплуатацию новые площади мед.чреждений   
2. Оснастить мед.учреждения современным оборудованием 
3. Повысить квалификацию мед.персонала 
4. Укомплектовать штаты мед.-проф. учреждений 
5. Ликвидировать совместительство 
6. Улучшить социально-бытовые условия жизни мед.работников, устранив тем самым текучесть кадров 
7. Регулярно проводить диспансеризацию населения и профосмотры, своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия 
8, Обеспечить контроль за состоянием окружающей среды в городе и на    рабочих местах. Разработать мероприятия по улучшению условий труда 
9. Рекомендовать администрации промышленных предприятий принять меры по    улучшению экологической обстановки 
10. Настоятельно рекомендовать администрации города наладить снабжение города продуктами питания с повышенным содержанием ценных вешеств 
11. Улучшить снабжение аптек города лекарственными препаратами и противозачаточными средствами, проводя при этом разъяснительную работу среди женщин детородного возраста и среди школьников 
l2. Организовать обеспечение социальной помощью матерей-одиночек, малообеспеченных семей, семей, потерявших кормильца, и инвалидов 
13. Рекомендовать администрации комбината создать дополнительные рабочие места для переведенных на более легкую работу по состоянию здоровья 
14.Создать на баземед.учреждений генетические консультации и репродуктивные центры для повышения рождаемости и лечения патологии беременности. 
15.Проводить регулярные проверки состояния оборудования и условий быта мед.учреждений.